Случается, что ребенок или взрослый избирателен в еде и за столом ему невозможно угодить. При выборе блюда слишком много внимания уделяется ингредиентам, часть продуктов оказывается под запретом. Такая позиция очень последовательна, изменить решение обычными аргументами невозможно. Но если сравнивать пищевую избирательность с другими пищевыми расстройствами, то вред от нее менее заметен. Анорексия и булимия могут угрожать жизни, а отказ от нескольких видов продуктов лишь осложнит получение ряда ценных веществ. Есть ли здесь риск?

Корректировать пищевую избирательность можно, наверстывая упущенное за счет альтернатив - так, жирные кислоты содержатся не только в рыбе, но и в орехах, оливковом масле... Тот, кто готовит еду, чуть поломав голову, найдет замену. Но крайняя придирчивость к еде может свидетельствовать об иных запросах.

НАШ ПИЩЕВОЙ ЗАПРОС

как мы выбираем то, чем питаемся 

Можно вспомнить, как у ребенка формируется первое отношение к пище. Изначально потребности в еде (тому, как получить насыщение) придает форму кто-то вне нашего собственного тела. В ответ на крик мама спрашивает: что тебе нужно?, и, не дожидаясь ответа, дает ребенку грудь или бутылочку - вот чего ты хочешь. Малыш понемногу учится не просто стремиться к насыщению, а обращать запрос к другому человеку. 

Детская пищевая избирательность часто отражает проблемы идентичности и установления автономии. Отказываясь от маминых блюд, малыш словно спрашивает: что ты можешь на это возразить? где границы моей свободы? То же можно сказать, когда ребенок систематически отнекивается от "детской" еды в надежде быстрее повзрослеть.

Часто подростки, мучимые проблемами социализации, резко начинают отвергать домашнюю еду (или какие-то виды пищи - преимущественно молочные продукты, супы, овощи) как символ родительской заботы. Это один из многих шагов к выбору собственного пути, временный бунт против прежних правил.

Съедая, мы принимаем что-то в себя. Отказ от пищи - отказ от принятия. В некоторых религиозных практиках, системах мировоззрения пищевая избирательность является подвижничеством, знаком принадлежности к избранному кругу.

В том случае, когда школьники слишком увлекаются фастфудом и снеками, лучше не просто делать замечания, а ежедневно обеспечивать здоровую альтернативу. Если родители всерьез обеспокоены пищевой избирательностью, начать следует с искреннего и спокойного разговора: озвучить свои тревоги и сомнения, а затем узнать о мотивах ребенка. 

ВАЖНАЯ РОЛЬ ОТКАЗА ОТ ЛАКОМСТВ

Иногда пищевая избирательность может быть частью аддиктивного поведения - когда человек не может управлять собой, боится потерять контроль и попасть во власть желаний, попробовав самый маленький кусочек. Зная за собой склонность к компульсивному перееданию, то есть к непреодолимым приступам жадности к еде, такой человек боится сорваться и целиком отдаться влечению. После ряда пищевых "запоев" и последующих "похмелий" - попыток выдержать ограничения - вырабатывается отрицание наиболее соблазнительных продуктов. 

Проблема здесь кроется в том, что безапелляционно избегая любимых лакомств, мы продолжаем изводить себя. Запретные деликатесы присутствуют в фантазиях, с ними сравнивается правильная пища. В таком случае речь идет об удовольствии желать, о приближении к идеалу, и это с трудом достигнутое равновесие нарушается, когда в поле зрения попадает что-то вкусное. Чтобы обезопасить себя от тревоги, категорически отсекается возможность соблазна: "живу без сладкого", "ем только морепродукты" и т.д. 

Случается, что блюдо съедают с отменным аппетитом, не зная, из чего оно. Симптомы аллергии появляются только в том случае, если человеку уже после трапезы сообщают о невыносимом продукте в составе угощения. Многие дети (и взрослые) спокойно относятся к какому-то компоненту, если он невидим или размельчен; а вот крупные куски лука или кальмара могут вызвать истерический приступ: судороги, рвоту, спазмы.

Такая пищевая избирательность отличается от простой диеты или заботы о здоровье накалом страстей. Очень важным становится сам отказ от блюда, а выбор рациона обретает эмоциональную сверхзначимость.

ФОРМА И СОДЕРЖАНИЕ 

Может быть очень важна форма, в которой предлагается блюдо, напиток. Например, в классическом случае, описанном З. Фрейдом, девушка долгое время была неспособна утолять жажду водой. Позже обнаружилось, что ее мучило воспоминание о том, как чопорная дама тайком поила свою маленькую собачонку прямо из стакана. Ясно, что пропиши ей врач средства, которые требовалось бы пить или запивать, лечение потерпело бы фиаско. 

Известен анекдотический случай, когда доктор, столкнувшись с повторными жалобами пациентки, решил уточнить, употребила ли она ранее назначенный им препарат. Бабушка подтвердила, что употребила лекарства наилучшим образом... заложив их за икону. Бабушка была права в плане символическом, но этого оказалось недостаточно для реального излечения.

Еда, питье, медикаменты становится формой, которую наполняют тревоги и желания. При пищевой непереносимости может быть уместным вопрос: действительно ли отвращение относится к продукту, блюду? или к тому, что за ним стоит? Многие психологи и психоаналитики склонны полагать, что принятие пищи - если взглянуть шире - говорит о принятии жизни как таковой. Взрослея, мы продолжаем воспринимать еду отчасти и как чей-то ответ на наши просьбы.

Удовлетворение потребностей тела - это воплощенное душевное тепло. Поэтому то, что и как мы инкорпорируем (то есть, помещаем внутрь своего тела) символически очень важно: принятие говорит об отношении к себе и к тому, кто помогает поддерживать жизнедеятельность. Значимую роль может иметь форма. Для построения успешной схемы питания стоит определить, есть ли подобные препятствия психологического плана. 

Отказ от какой-то еды может быть выражен симптомами, напоминающими истерические (в особенности, рвотными реакциями, конвульсиями) либо ошибочными действиями: забыванием, затериванием и т.д. Может иметь место обратная реакция: чрезмерное поглощение пищи в моменты обострений тревоги. При наличии непереносимости большого числа продуктов этот риск стоит учитывать особо.

Роль формы: если нужна лечебная диета или прием лекарств

Пероральный прием пищи - основной, первый и древнейший способ введения в организм требуемых веществ. В то же время, благодаря важности рта, пищевода в выживании и развитии человека, проглатывание имеет важное психологическое значение, отстоящее от простого утоления голода.

Бывает, что панический страх вызывает инъекция, часто жалуются на то, что "кусок застревает в горле". Некоторым может быть проще прямо или косвенно отказаться от приема пищи, чем переубедить себя. Даже если продукт или лекарство крайне важны, но способ приема вызывает тревогу, есть способы обойти предписание: напрочь забыть о часах обеда, потерять рецепт или упаковку и т.д. В решении о выборе лекарственных форм и диет стоит учитывать данную особенность.

Если предписанное лекарство своей формой порождает интенсивную тревогу, пациент найдет способ избежать неприятных ощущений активно или пассивно. Во многих случаях прямой отказ от необходимых продуктов или веществ обусловлен неприемлемым способом введения в организм. 

Для детей могут быть важны форма и цвет упаковки, яркое оформление блистера или цвет оболочки, существенен и вкус; бывает достаточно заменить таблетки на сироп.

Особое значение специалисты придают запаху медикаментов, их оформлению: например, выпускаются позолоченные пилюли с запахом земляники, конфет чтобы избежать ассоциаций с реальными компонентами лекарства и целью процедуры. У многих симпатию вызывает фантазийное оформление: в виде сердечек, мишек, звездочек. В разработке педиатрических медикаментов (O4C - Оnly for children) уделяют большое внимание прототипу флакона, нюансам ароматизации ("не как в больнице"). 

Особую притягательность имеют двойные решения: например, ванильная карамель. Так субъект обретает иллюзию получения "2 в 1".

Ряд психопатологий характеризуется симптоматикой, сводимой к неспособности усваивать что-либо извне. В таком случае пациент будет избегать проглатывания препаратов так, как это происходит с непереносимыми продуктами питания при пищевой избирательности. Часто имеет смысл убедится, что способ приема важного медикамента не будет вызывать дополнительных симптомов. Твердые пероральные лекарственные формы при пищевой неофобии являются наиболее проблемными.

ПИЩЕВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ И АНОРЕКСИЯ/БУЛИМИЯ

Пищевая избирательность часто сопутствует анорексии-булимии, поскольку тесно сопряжена с необходимостью контроля; в узком смысле - над весом и телесными параметрами, в широком - над своими эмоциональными реакциями.

Установленные пищевые критерии при анорексии-булимии могут быть использованы для того, чтобы гарантировать прием жизненно важных веществ, витаминов. Предпочтение чаще отдается жидким формам и инъекциям. В решении о выборе лекарственных форм для таких лиц необходимо добиться полной ясности, обеспечив их недвусмысленное согласие в вопросах времени приема и дозировки. В случае, когда ситуацию прояснить не удается, требуется обращение к специалисту психологической направленности либо выбор альтернативной оптимальной лекарственной формы.

Конечно же, при пищевой избирательности конфронтация ни к чему не приведет - нужны такт, внимание, время. Принятие пищи начинается с искренней заботы о себе и близких.

Полина Ювченко для журнала HealthMedix (№3-4/2013)

15 ноября в киевском Музее сновидений пройдет авторский лекиар Тело + ЕДА + психоанализ. Регистрируйтесь и приходите, будем рады вас видеть!